산재보험 후 실비보험 청구 가능할까? BEST 7 총정리 (보상 기준, 입원비, 꿀팁)

업무 중 다친 사고, 산재보험으로 치료비는 처리했는데... 실비보험도 청구할 수 있을까요? 중복 보상은 불가능하다고 들었지만, 내 돈으로 낸 병원비가 있다면 추가 보상이 가능할 수도 있습니다. 이 글에서는 산재보험과 실비보험의 관계, 보상 기준, 청구 절차를 2025년 기준으로 정리해드립니다.

산재보험으로 처리한 사고라도 실비보험 추가 청구는 가능합니다. 단, 본인부담금이 있는 경우에 한하며, 가입 시기에 따라 보상 비율이 달라집니다.

💡 참고로 이런 것도 있어요!

산재보험과 실비보험, 중복 보상 가능할까?

이득금지의 원칙이란?

실비보험은 실제 손해만 보장합니다. 산재보험으로 치료비가 모두 보상됐다면, 실비보험에서는 더 이상 보상하지 않습니다. 이를 ‘이득금지의 원칙’이라 합니다.

그럼 중복 보상은 정말 불가능할까?

아닙니다. 산재보험이 비급여 항목이나 본인부담금을 모두 보상하지 않는 경우, 그 차액에 대해 실비보험 청구가 가능합니다.

가입 시기별 실비보험 보상 기준

📢 추천 정보

가입 시기	보상 기준
2009년 7월 이전	총 치료비의 50%까지 중복 보상 가능
2009년 10월 ~ 2015년 말	본인부담 의료비의 40% 보상
2016년 1월 ~ 2021년 6월	본인부담 의료비의 80~90% 보상
2021년 7월 이후 (4세대)	본인부담 의료비의 70% 보상

실비보험 청구 가능한 항목은?

• 비급여 진료비 (도수치료, 초음파, MRI 등)
• 상급 병실료 차액 (1~2인실)
• 산재에서 제외된 추가 검사 비용

실비보험 청구 절차는?

1. 필요 서류

• 보험금 청구서 (보험사 양식)
• 진료비 영수증 및 세부 내역서
• 산재보상 지급 내역서
• 진단서 (필요시)
• 본인 통장 사본

2. 청구 절차

1. 병원 또는 근로복지공단에서 산재 보상 내역 확인
2. 비급여·본인부담 금액 확인 및 정리
3. 해당 보험사에 온라인/오프라인 청구 접수
4. 심사 후 평균 7~14일 내 보험금 지급

주의사항

• 산재로 전액 보상된 경우 실비보험 청구 불가
• 산재 처리 사실을 숨기고 실비 청구 시 보험금 환수 위험
• 실비보험 보상 한도는 보험사 및 특약에 따라 다르니 확인 필수

FAQ

📌 이런 정보도 많이 궁금해하시더라고요!

Q. 산재보험에서 전액 처리되면 실비 청구는 불가능한가요?

A. 네. 실비보험은 본인부담금에 대해서만 보상하므로, 산재보험에서 전액 지급된 경우에는 청구가 어렵습니다.

Q. 도수치료비도 청구할 수 있나요?

A. 산재보험에서 제외된 비급여 도수치료라면, 실비보험으로 청구 가능합니다.

Q. 보험금은 언제쯤 받을 수 있나요?

A. 일반적으로 청구 후 7~14일 이내에 지급됩니다.

결론

산재보험과 실비보험은 상호 보완적으로 사용할 수 있습니다. 산재로 보상받은 치료비 외에 내가 추가로 부담한 비급여 항목은 실비보험으로 보상받을 수 있습니다. 정확한 보상 범위는 가입 시기와 특약에 따라 다르니 반드시 보험사에 문의 후 청구하세요.